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胰腺良性或低度恶性zhong瘤行腹腔镜下胰腺局部切除术,可有效保留病人qi官功能，是一类安全有效的手术方式。随着病人对远期生存质量要求的提高,如何在切除胰腺病变的同时，蕞大限度地保留qi官功能和消化道完整性的问题日益受到重视。在微创化的前提下,腹腔镜下胰腺局部切除术逐渐成为胰腺外科的热点，可以作为胰腺良性及低度恶性zhong瘤外科zhi疗新手段之一。胰腺内外分泌功能不全是胰腺切除术后常见的远期并发症。胰腺良性或低度恶性zhong瘤术后生存时间较长，有针对性地行局部切除、尽可能保留qi官功能的胰腺手术，可以维持消化道完整性，减少术后胰腺内外分泌功能不足等并发症,改善病人生活质量。但是仍需注意病人是否存在吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯，体质量指数低,胰腺实质萎缩,肝功能不良等危险因素，密切监测病人血糖和消化功能变化,如出现血糖控制不佳、术后新发糖尿病，或者脂肪泻、营养不良、体重下降等症状需及时复查，并给予糖尿病规范化zhi疗或胰酶制剂zhi疗，改善其营养状况及生命质量。输尿管软镜的应用在很大程度上降低了输尿管上段结石的风险。上海泌尿介入产品的操作方法
输尿管镜下碎石过程中，结石漂移的常见原因有:①结石梗阻造成近端输尿管扩张，扩张越明显越容易漂移。②碎石的能量类型。气压弹道碎石漂移率高于钬激光碎石。有报道输尿管镜下钬激光zhi疗输尿管上段结石时结石漂移入肾盂几率高达25%，应用气压弹道碎石漂移入肾盂几率可达40%。③结石负荷。负荷越大，结石越不容易击碎，在击打过程中容易发生漂移。④碎石过程中结石逐渐变碎变小，在水流冲击下容易移位。在拦截网篮应用之前，多位学者总结的主要防止结石漂移的方式有:①在进镜过程中控制水流压力和流量，减少对结石的冲击。②采取头高臀低ti位。③碎石能量采用高频低能，减小每次冲击力度。④结石旁边插入输尿管导管，向内注水，增加肾盂压力。作者在应用拦截网篮之前也采取以上措施，但效果均欠佳，结石漂移率与文献报道相当。广西泌尿介入产品的作用对于大于 2 cm 的肾结石，目前的治疗方案是经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术仍建议用于处理小于 2 cm的结石。
联合应用封堵器、钬激光、取石网篮采取“三步法”zhi疗输尿管中上段结石:①封堵结石。输尿管硬镜碎石zhi疗成功的关键在于防止结石及较大碎石残片飘移至肾脏，“三步法”第一步沿导丝观察到结石，迅速将封堵导管头端通过输尿管镜工作通道置入结石后方5cm，将内芯朝管鞘前段推进至内芯和管鞘的固定位置。阻石网篮与封堵器均为当前临床配合输尿管镜的有效手段，可以通过阻拦、封堵方式避免结石上移至肾盂、肾盏，从而提高碎石效果，为蕞大限度清石提供条件。②钬激光碎石。输尿管硬镜机械性碎石方式包括气压弹道碎石和钬激光碎石。气压弹道碎石撞击容易造成结石移位，质地坚硬的结石碎石效果差。钬激光对组织穿透性弱，通过第一步拦截堵石，水流冲洗作用下能够保持手术视野清晰，碎石jing准，减少对输尿管的热损伤及人为损伤。。③取石网篮取石。结石击碎后，经输尿管镜通道置入取石网篮，头端越过结石残块，上推取石网篮手柄开关打开网篮，移动网篮网住结石，回拉开关收紧结石，缓慢退镜至膀胱，释放结石。
拦截网篮对于输尿管上段结石的处理安全有效，da大提高了输尿管硬镜处理上段结石的成功率，临床应用价值高。近年来，随着泌尿外科腔道技术的发展，输尿管上段结石的处理有了更多的选择。与开放性手术相比，经皮肾镜碎石取石术具有取石确切、创伤小的优点，但也存在穿刺通道出血、gan染的严重风险。输尿管软镜的应用在很大程度上降低了输尿管上段结石的风险，但术前2周常需留置内支架管，以便于鞘的置入，相应延长了手术等待时间、增加了患者痛苦及医疗费用。与输尿管软镜相比，输尿管硬镜具有费用低、手术时间短等优点，但结石上移是其主要弊端。结石上移与结石大小、硬度、碎石能量、输尿管上端扩张程度等密切相关。输尿管镜碎石取石术可zhi疗输尿管上段、中段及下段结石。
使用中的一些注意事项，可以提高手术的成功率：①全身麻醉配合肌松药物使用，减少麻醉机潮气量，有利于提升封堵成功率。②输尿管镜逆行过程中，要避免灌注压力过高，以免结石在高压水流冲击下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，减少结石上漂率。③封堵器叶片表面具有光滑的亲水层，使用前在水中进行润滑，可减少与结石间的阻力和摩擦。通过结石时动作要尽量轻柔，避免造成结石的位移或损伤输尿管。④必要时采取头高脚低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器对结石的上推力，减少结石上漂率。⑤碎石过程选择钬激光碎石，Ｆ６／７．５的输尿管镜联合封堵器时需配合使用２７０μｍ的钬激光光纤，且细光纤的粉末化模式使得结石受到的向上冲击力更小，碎石颗粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建议从结石下方和输尿管的间隙通过，这样不影响碎石时钬激光的视线和操作。⑦碎石后使用一次性内镜取石导管连同部分结石一起取出是可行的，首先结石颗粒要足够细，其次封堵器叶片要部分收拢，在直视下缓慢、旋转下移。切不可蛮力拖拽。⑧结石碎片直径＜３ｍｍ，排石过程中不易形成石街，较大结石建议输尿管异物钳取出。取石网篮联合输尿管镜钬激光碎石效果xian著，安全性高。重庆国产泌尿介入产品
选择适合的套石网篮有助于提高输尿管软镜碎石取石术的取石效率和结石qing除率。上海泌尿介入产品的操作方法
使用螺旋状拦截网篮联合输尿管硬镜钬激光zhi疗输尿管上段结石，提高了碎石成功率。输尿管上段结石因结石位置本身较高，同时输尿管钬激光碎石术过程中为保持清晰的视野，关注压力或激光作用等因素，结石易上漂至肾盂，而拦截网篮对于zhi疗输尿管上段结石减少了结石上漂至肾盂的概率，碎石后将部分残余小结石拖出输尿管至膀胱，结石qing除率得到提高。输尿管硬镜联合螺旋状拦截网篮钬激光碎石zhi疗输尿管上段结石，操作简单，安全性较好。但手术时间延长是导致术后gan染的主要诱因之一，使用拦截网篮后平均时间延长主要因术中反复调整网篮位置以确切固定结石，而导致手术时间和住院时间延长，因此输尿管硬镜联合螺旋状拦截网篮使用中需注意：手术过程中需看到结石后减慢注水，观察结石与输尿管情况，若有间歇，一般都能顺利放置网篮，放置时动作轻柔，不要硬顶，以防推动结石上移，若结石与输尿管间隙较小或肉芽组织包裹，可先用钬激光在结石下方碎一间隙，再置入网篮；拦截网篮通过结石后，打开后轻轻回拉并固定，以防下拉过度变形或上移到肾盂起不到拦截作用。上海泌尿介入产品的操作方法
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