[VIP第1年] 指数:3
URLzhi疗输尿管结石时除了可能出现的泌尿系统gan染、输尿管损伤等并发症外，面临的另一个问题便是术中结石的上移导致手术难度增加，尤其是zhi疗输尿管上段结石时更容易发生较大的结石碎片上移至肾盂、肾盏而导致手术失败，有报道URLzhi疗输尿管上段结石的失败原因中，由76%是结石上移造成的，所以明确URLzhi疗输尿管上段结石术中结石上移的原因，采取相应有效的预防措施，可以提高手术的成功率。URLzhi疗输尿管上段结石的过程是首先置入输尿管镜至结石下方，然后置入碎石器械进行碎石，碎石过程中需灌注生理盐水保持手术视野清晰，而在这一过程中，许多原因都可以导致结石的上移。体外冲击波碎石术损伤小、费用低、普及率蕞高。重庆泌尿介入产品能不能报销
对于容易漂移的结石，使用取石网篮能够较好的固定结石，易于击碎，缩短碎石时间，减少黏膜损伤。网篮的选择应根据结石硬度及套取难易程度等决定：（1）硬度较大的结石可选择网丝稍粗的网篮或六丝的网篮，以防网篮部分套丝断裂时结石脱落；（2）使用网篮时从结石侧后方套进结石成功率较高，碎石时应尽量将结石固定在肾盂壁再行击碎，适当控制网篮抓力以减少套丝断裂的机会；（3）对于直径5mm以内的小结石，可以通过网篮直接取出；（4）对于旁组肾盏或输尿管上段等隐蔽的结石，可以先用取石网篮套住结石固定或移位至肾盂后再行碎石，应尽量避免硬镜强行扩张肾盏颈或输尿管碎石引起黏膜损伤甚至局部狭窄；；（5）根据术中患者情况严格控制手术时间和灌注压力，避免因为寻找结石而延长手术时间，导致gan染发生；（6）另外，由于输尿管镜比肾镜更为纤细，根据术中情况合适地使用输尿管镜能够进入较多的肾盏，可以提高结石qing除率。本组手术病例中，联合使用取石网篮后，手术时间短，损伤小，术后发热gan染率低，结石取净率高，无大出血或重要qi官损伤。广西哪些是泌尿介入产品输尿管硬镜联合 螺旋状拦截网篮安全性较高，术后无严重并发症发生，适合基层开展工作。
①输尿管镜顺利进入输尿管开口后，注意调节水泵压力，以视野刚刚清楚为准，同时采用头高脚低位，有助于防止结石上移。②输尿管硬镜到达结石部位后，应仔细观察结石大小和输尿管管腔情况。若斑马导丝能顺利通过结石，一般情况下拦截网篮也能轻松通过，放置拦截网时应做到动作轻柔。如肉芽组织包裹结石较紧，斑马导丝也无法通过，则先用钬激光沿结石边缘碎石，等结石与输尿管管壁间出现空隙后，再置入拦截网。③拦截网通过结石后，打开并缓慢轻轻回拉，以免拦截网变形，防止碎石过程中结石从拦截网边缘逃逸。④对于较大的结石应从结石的边缘碎起，避免过早将结石打散，造成较大碎石从缝隙逃逸。⑤碎石过程中注意保持视野清晰，防止激光损坏拦截网。⑥对于输尿管上段较大的结石，肾脏积水较重，输尿管扩张增粗明显，拦截网往往不能阻止结石上移，多需联合其他手术方式。
使用中的一些注意事项，可以提高手术的成功率：①全身麻醉配合肌松药物使用，减少麻醉机潮气量，有利于提升封堵成功率。②输尿管镜逆行过程中，要避免灌注压力过高，以免结石在高压水流冲击下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，减少结石上漂率。③封堵器叶片表面具有光滑的亲水层，使用前在水中进行润滑，可减少与结石间的阻力和摩擦。通过结石时动作要尽量轻柔，避免造成结石的位移或损伤输尿管。④必要时采取头高脚低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器对结石的上推力，减少结石上漂率。⑤碎石过程选择钬激光碎石，Ｆ６／７．５的输尿管镜联合封堵器时需配合使用２７０μｍ的钬激光光纤，且细光纤的粉末化模式使得结石受到的向上冲击力更小，碎石颗粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建议从结石下方和输尿管的间隙通过，这样不影响碎石时钬激光的视线和操作。⑦碎石后使用一次性内镜取石导管连同部分结石一起取出是可行的，首先结石颗粒要足够细，其次封堵器叶片要部分收拢，在直视下缓慢、旋转下移。切不可蛮力拖拽。⑧结石碎片直径＜３ｍｍ，排石过程中不易形成石街，较大结石建议输尿管异物钳取出。输尿管镜碎石取石术可zhi疗输尿管上段、中段及下段结石。
随着相关研究的深入，越来越多学者发现ＵＲＬ在输尿管中下段结石中的碎石效果较为突出，对于输尿管上段结石易因结石上移而影响结石qing除率，于患者病情转归及预后恢复不利。ＮＴｒａｐ阻石网篮与封堵器均为当前临床配合ＵＲＬ的有效手段，应用于术中可通过阻拦、封堵等方式避免结石上移致肾盂、肾盏，从而提高碎石效果、为蕞大限度qing除结石提供条件。其中ＮＴｒａｐ阻石网篮的多重金属丝展开后呈伞状结构，可有效阻拦ＵＲＬ术中碎石上移，从而确保手术zhi疗效果。ＮＴｒａｐ阻石网篮在临床应用过程中应当注意以下几点内容：其一是术前检查网体是否完成，可否正常使用，以免术中出现故障影响手术效果；其二是结石嵌顿较紧时不可盲目置入ＮＴｒａｐ阻石网篮，应当先沿结石边缘碎石，等待可容网体通过的碎石间隙出现后再置网，以免增加网体变形或输尿管黏膜损伤风险；其三是激光碎石过程中需时刻保持术野清晰，以免激光损害ＮＴｒａｐ阻石网篮后使其游离致其他组织部位，不仅增加手术难度还可能对机体造成不必要的损伤。输尿管中下段结石，可 不应用网篮，但如果在碎石过程中结石发生漂移到达输尿管上段，及时按照上段结石处理。重庆泌尿介入产品能不能报销
套石篮不但可以降低结石上移率，同时可以取出较小的结石碎片。重庆泌尿介入产品能不能报销
输尿管结石属于比较常见的一种疾病。在临床上大部分的泌尿系统结石属于输尿管结石，原发性的输尿管结石比较少见，大多来源于肾部。影响输尿管结石形成的原因比较多，如性别、年龄、种族、遗传因素、环境因素、饮食习惯等。此外，身体代谢异常或受到药物局部病变等因素影响，也可导致输尿管结石。其中绝大部分的患者可以自行排出结石，但是输尿管的天然生理狭窄处一旦发生了梗阻且到了一定的限制，在患者正常的生理性排尿的过程结石无法跟着尿液流出体外，部分甚至会因排尿卡在输尿管中，甚至长大。输尿管系统中发生结石起病具有急性特点，且病情发展快速，严重发病的还会引起梗阻、坏死等。输尿管结石的特点具有体积大、形状异常、密度不均匀等。 重庆泌尿介入产品能不能报销
文章来源地址: http://yyby.chanpin818.com/yycl/ycxyyhc/deta_23081984.html
免责声明： 本页面所展现的信息及其他相关推荐信息，均来源于其对应的用户，本网对此不承担任何保证责任。如涉及作品内容、 版权和其他问题，请及时与本网联系，我们将核实后进行删除，本网站对此声明具有最终解释权。
