[VIP第1年] 指数:3
术中术后未出现明显大出血及严重***等并发症，术后无明显结石残留，恢复良好，表明经皮肾镜超声碎石***肾结石合并同侧输尿管上段结石是安全和有效的，具有较高的临床应用价值。参考文献：[1]韦高猛,黄群,吴军,等.18G穿刺针辅助经皮肾镜取石术***复杂性肾结石回顾性研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(2):14-17.[2]田洪洋,罗军强,姚源忠,等，温州EMS超声碎石摄像系统维修.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统***肾结石78例诊治体会[J].长江大学学报(自然科学报),2014,11(8):17-18.[3]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断***指南[M].第1版，温州EMS超声碎石摄像系统维修.北京:人民卫生出版社,2013:269.[4]李先承,李秀男,郑伟,等.超声引导下微创经皮肾镜***上尿路结石152例临床分析[J].大连医科大学学报,2014,36(2):137-139,152.[5]施云峰,莫乃新,吕忠,等.经皮肾镜联合输尿管镜碎石术***肾结石合并输尿管结石[J].微创医学,2012,7(6):607-609.作者简介：魏汉平(1981～)，温州EMS超声碎石摄像系统维修，男，硕士，主治医师，研究方向：泌尿系统疾病的微创手术***。【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2016)02-0261-02DOI：。熟练开展钬激光碎石、软镜硬镜碎石、经皮肾镜取石等多项手术。温州EMS超声碎石摄像系统维修
手术病例的选择对于肾结石合并同侧输尿管上段结石采用经皮肾镜超声碎石术的患者，输尿管结石一般选择位于第4腰椎以上的结石[3]。位于第4腰椎以下的输尿管结石由于距肾脏距离较远，超声探杆往往因够不到结石部位而致手术失败。对于位于第4腰椎以下输尿管结石可选择输尿管镜下碎石或将结石推入肾脏**系统内行经皮肾镜碎石术。围术期准备术前常规行尿常规及中段尿培养，对于尿检异常者术前给予***抗******，可减少术中术后***机会。对于合并有糖尿病的患者，积极控制好血糖，有助于减少术中术后出血及***发生，术后也需积极抗***及监测控制血糖，减少术后并发症的发生。穿刺通道的建立经皮肾镜碎石术成功的关键是建立合理的肾穿刺通道[4]。穿刺径路的选择要根据结石的分布情况及肾盏积水情况决定，一般选择中组肾盏作为穿刺目标盏，以便术中能够到达上下组肾盏及输尿管内；对于肾脏积水较轻或积水不明显者，可在穿刺前膀胱镜下患侧输尿管插入输尿管导管后，人工加压促进生理盐水持续快速滴注入肾脏**系统内，造成人工积水环境，增加穿刺成功率。在B超引导下穿刺目标盏后，拔除穿刺针芯，如见有尿液溢出则表示穿刺成功。在扩张穿刺通道时，应该旋转式推进，避免用力过大。温州EMS超声碎石摄像系统维修结石收集器可对***后的结石碎屑进行自动收集， 以备研究 之用。
对于肾结石的患者需要实施个体化***，有时需要综合***。急性期***当出现肾绞痛和***时应立即处理。***患者应及时应用******，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛患者，轻度疼痛可服用非甾体类镇痛******，双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，应立即行手术***。排石***尿路结石可以通过微创的***方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择***排石。**佳直径为5~20mm的位于肾盂及中、上盏结石。孕妇以及结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、肾衰竭、急性尿路***、严重心律失常和结石体积过大的患者均不适合ESWL。经皮肾镜碎石术（PNL）将肾镜从体外穿入肾盂肾盏内进行体内碎石，主要用于***一些复杂性肾结石，如≥2cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石及体外冲击波难以粉碎和***失败的结石。其他***化学的方法溶解结石，达到***结石的目的，是一种有效的辅助***方式。肾结石生活方式及饮食推荐：宜清淡、低蛋白、低脂肪为主，增加体育运动，保持饮水量，减少富含草酸、尿酸多的食物。肾结石患者应遵循下述原则：每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮为宜。减少高嘌呤食物的摄入，例如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。
外导管后座1031的后端与振子105的前端接触，外导管后座1031与外导管本体1032固定连接。在一些实施例中，超声碎石器还包括弹簧107，弹簧107的一端与外导管后座1031的前端接触，弹簧107的另一端与保护套106接触。在一些实施例中，外导管后座1031与外导管本体1032焊接或粘接。在一些实施例中，内导管104包括内导管后座1041和内导管本体1042，其中，内导管后座1041通过螺纹与换能器102连接，内导管后座1041与内导管本体1042固定连接。在一些实施例中，内导管后座1041与内导管本体1042焊接或粘接。在一些实施例中，外导管103和内导管104之间存在间隙。在一些实施例中，内导管104的前端伸出外导管103的前端。第二方面，本申请实施例提供了一种手术器械，该手术器械包括：碎石器主机401、激发开关402和如上述***方面中任一实施例中描述的超声碎石器403，其中，碎石器主机401分别与激发开关402和超声碎石器403连接。本申请实施例提供的超声碎石器及手术器械，通过将换能器与振子接触，振子与外导管接触，使振子在换能器的驱动下带动外导管纵振。换能器的纵向振动波直接由振子传输给外导管，而非现有的通过内导管传输给外导管，从而可以减少振动波的损耗，提高碎石效率。这个系统包括合二为一的气压弹道碎石和高效能超声碎石系统、负压吸引系统适用于泌尿系统内任何部位的结石。
对于肾结石合并同侧输尿管上段结石，经皮肾镜超声碎石术(percutaneousnephrolithotomy，PCNL)往往是优先***方案。当肾脏内多发结石，或结石在多个肾盏内分布，同时合并输尿管上段结石时，完全***结石有一定困难，需建立合适的穿刺通道，才能尽可能***结石。我院2013年1月至2015年3月采用B超引导下经皮肾镜超声碎石术***肾结石合并同侧输尿管结石35例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法临床资料本组35例患者，男19例，女16例，年龄34～80岁，平均年龄51岁。其中左肾结石合并左侧输尿管上段结石18例，右肾结石合并右侧输尿管上段结石17例。肾结石均为多发性结石，分布于多个肾盏内，输尿管结石为第4腰椎以上结石。所有患者术前经B超、泌尿系造影(KUB+IVP)或泌尿系造影(CTU)检查以明确结石具体部位、大小、数目、肾盏结构、肾盂肾盏积水情况。术前均行尿常规及中段尿培养检查，对尿检异常者术前给予***抗******。手术方法手术器械F21/30°膀胱镜，F5输尿管导管，BK-medical型B超机，瑞士EMS第三代超声/气压弹道碎石清石系统，18G经皮肾镜穿刺针，筋膜扩展器(F8～F18)，F16peel-away剥皮鞘，F9～F24套叠式金属扩张器，F8/，斑马导丝，双J管，F14肾造瘘管。与输尿管结石共同构成泌尿系统结石“家族群”，在泌尿外科**常见疾病榜上赫赫有名。温州EMS超声碎石摄像系统维修
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来源：华龙网-新重庆客户端华龙网-新重庆客户端7月28日10时讯（马甜）“我真是太幸运了！要不是你们，谁能想到困扰我一年多的‘难言之隐’，你们一个多小时的微创手术就给解决了，来你们医药高专附一院真是来对了！”7月27日，在重庆医药高专附一院（市职防院、市六院）泌尿外科病房内，看着前来查房的科主任靳文生和主管医生邓子昂，71岁的向嬢嬢一脸喜气地感谢道，***可是她出院的好日子。泌尿外科主任靳文生（右二）和主管医生邓子昂（右三）查看患者病情。院方供图向嬢嬢拉着靳主任的手表示感谢。院方供图说起来，向嬢嬢这次住院颇有些戏剧色彩。半个多月前因为呼吸不畅入住呼吸内科的她却在泌尿系统彩超检查中发现了膀胱内巨大结石，这才转到了泌尿外科就诊，也正是这次“意外”让她找到了困扰她一年多尿频、尿急的“元凶”！尿频尿急一年多竟是膀胱内“鹅蛋”大小结石惹的祸从泌尿外科的护士站到向嬢嬢住的病房也就几十米的距离，可就是这点距离向嬢嬢都忍不住要上个厕所。这是主管医生邓子昂对刚入院时的向嬢嬢的病情**直观的认识。这可不是夸张，其实，反复发作的尿频、尿急情况已经困扰向嬢嬢一年的时间了。“也不知道什么原因，就是这一年来总是想去上厕所。温州EMS超声碎石摄像系统维修
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