[VIP第1年] 指数:3
对于肾结石的患者需要实施个体化***，有时需要综合***。急性期***当出现肾绞痛和***时应立即处理。***患者应及时应用******，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛患者，轻度疼痛可服用非甾体类镇痛******，双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，应立即行手术***。排石***尿路结石可以通过微创的***方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择***排石。**佳直径为5~20mm的位于肾盂及中、上盏结石。孕妇以及结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、肾衰竭、急性尿路***、严重心律失常和结石体积过大的患者均不适合ESWL。经皮肾镜碎石术（PNL）将肾镜从体外穿入肾盂肾盏内进行体内碎石，主要用于***一些复杂性肾结石，如≥2cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石及体外冲击波难以粉碎和***失败的结石。其他***化学的方法溶解结石，达到***结石的目的，是一种有效的辅助***方式。肾结石生活方式及饮食推荐：宜清淡、低蛋白、低脂肪为主，增加体育运动，保持饮水量，减少富含草酸、尿酸多的食物，黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修。肾结石患者应遵循下述原则：每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮为宜。减少高嘌呤食物的摄入，例如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类，黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修、凤尾鱼，黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修、沙丁鱼、金枪鱼等。极大降低了***性结石术中细菌被冲压入血而引起的脓毒败血症以及术后出现尿外渗等并发症；黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修
病情描述:**近总说腰酸，而且脖子有点胀，以为过两天就会好的，没想到越来越严重了，这几天都感觉到腰痛了，于是去看医生，才知道是患上了肾结石，不知道有什么好的办法去排石？肾结石是现代人比较常见的一种疾病，是指晶体物质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。该病男性多发于女性。对于肾结石的***方式有很多，**常用的一般是超声碎石，如果是比较复杂的结石，或者是比较大的，就需要肾内碎石，就是用微创的方法在肾脏打个小洞，然后用超声直接进入肾脏碎石更加的有效，就是创伤偏大一些，不过这个具体用什么方法，是根据病情再定的，此外，除了手术，还有一些方式也是可以自然的排出肾结石的。不过是需要根据结石的大小、部位、性状等原因具体分析的。1、多喝水：小于6毫米的结石，可以大量喝水，用一些排石的***，多喝水可以增加患者排尿的次数，使结石可以从尿液中排出体外，避免结石沉积增大；还有就是如果结石较大，阻塞了尿液的排出的时候，就需要减少喝水了；2、小于1厘米的结石可以做体外震波碎石，具体情况需根据病情而定；3、如果再大的结石可以通过输尿管镜、输尿管软镜或者经皮肾镜来***。黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修此外泌尿系统还有肾结石、膀胱结石、尿道结石；
包括阿司匹林、氯吡格雷）者，术前5～7d停药才能手术，必要时监测血小板功能。（5）结石梗阻引起肾衰竭患者：行肾造瘘或留置输尿管支架引流，视情况选择同期或分期手术取石；当出现肌酐＞μmol/L、存在***水电解质酸碱平衡紊乱、凝血功能障碍或合并心肺功能不全时，可先行血液透析。三、手术操作与技巧1.麻醉与**[6-7]：根据患者的心肺功能、凝血功能、脊柱病变、结石负荷等情况选择全麻、硬膜外麻醉、椎旁阻滞麻醉或者局部浸润麻醉。根据患者基础疾病、手术需要以及术者习惯选择俯卧位、分腿俯卧位、仰卧位、侧卧位或斜仰卧位等手术**。其中，俯卧位是目前应用**多的**，可穿刺范围**广，但对心肺功能有一定影响；分腿俯卧位与斜仰卧位，适合于经皮肾镜联合输尿管软镜。2.逆行输尿管置管：留置末端开口的输尿管导管，有助于术中注入生理盐水或造影剂协助穿刺，并可阻止碎石向输尿管远端移动；必要时通过注入亚甲蓝或置入导丝，可帮助寻找肾盂出口。3.经皮肾穿刺引导[8-10]：X线和B超是目前常用的经皮肾穿刺的辅助定位工具。B超定位穿刺简便，没有射线暴露，容易分辨肾盏穹窿部以及背侧肾盏，同时可以观察毗邻***的情况，但B超难以监测导丝位置以及扩张深度。
确认无明显结石残留及无明显活动性出血点后，通过穿刺通道向输尿管顺行置入斑马导丝，顺导丝置入双J管，再次置入peel-away剥皮鞘，通过剥皮鞘向穿刺通道内置入F14肾造瘘管，予打水囊3mL，将造瘘管牵拉固定。2结果***效果35例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者。术中发现有2例合并肾盂输尿管连接部狭窄，予行球囊扩张术，术后放置“留置佳”双J管。术中出血量15～200mL，平均mL；手术时间30～155min，平均min。术后平均6d复查KUB平片，未见明显结石残留后拔除肾造瘘管，观察1d，无明显尿外渗、出血及发热后，拔除导尿管出院。35例患者术后平均住院时间7d，复查KUB平片无明显结石残留，结石***率达**，术后无明显出血、***、发热等并发症，均痊愈出院。随访术后随访时间12～24周，术后平均4～6周来院行膀胱镜下拔除双J管。对合并肾盂输尿管连接部狭窄行球囊扩张术者，“留置佳”双J管一般放置12周再来院予以拔除。3讨论随着腔内泌尿外科器械的发展和应用，尤其是经皮肾镜的应用，PCNL已经成为***复杂性上尿路结石的优先***手段[1]，具有手术创伤小、手术可复性高等优点，其在泌尿系结石的***中已占据主导地位[2]。这个系统包括合二为一的气压弹道碎石和高效能超声碎石系统、负压吸引系统适用于泌尿系统内任何部位的结石。
忍都忍不住。**开始还以为是年龄大了的缘故，没当回事，可是后来情况就越来越严重了，但这病也不好说，所以也就迟迟没上医院。”说起自己的病情，向嬢嬢有些懊恼。这不，本来在呼吸内科住院的向嬢嬢，被诊断患上肾炎，她这才向医生提及自己一年来的尿频尿急问题，**终经过泌尿系统彩超及CT检查，找到了“元凶”——原来，向嬢嬢的膀胱内长了一枚大小约7x5cm的结石。术前患者腹部平片所示膀胱内巨大结石。院方供图“在详细询问患者的病史后，我们认为患者膀胱内巨大结石的形成可能与她既往发生脑梗导致神经源性下尿路功能障碍及长期的膀胱慢性***有关。而且我们检查发现这颗巨大的结石已经占据了患者膀胱的大部分容积，所以导致患者出现了尿频、尿急、漏尿等症状，严重影响了患者的生存质量。同时，这个巨大结石对膀胱壁有着直接压迫作用，可能造成膀胱壁缺血坏死，甚至自发性破裂，后果不堪设想，必须马上进行手术。”泌尿外科主任靳文生解释道。微创手术击碎巨大结石术后第二天患者症状明显改善明确了症结所在，下一步就是如何顺利开展手术的问题了。一方面患者膀胱内结石体积较大，清理难度不小，一方面患者已是七旬高龄，病况比较复杂，有肺部***、腔隙性脑梗等疾病。泌尿系结石复发率较高，结石的疼痛也经常让患者无法忍受。黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修
手柄尺寸、重量的减少和优化的人体工程学可让医生操作时更舒适和方便；黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修
内导管104与换能器102连接，换能器102驱动内导管104扭振。振子105的后端与换能器102接触，振子105的前端与外导管103接触，振子105在换能器102的驱动下带动外导管103纵振。上述换能器102用于将电能转换为超声波机械能。通常，换能器102可以产生两个方向的振动。其中一个方向为扭振，即以上述内导管的中心轴为转轴，转动一定角度，从而产生扭振。另一个方向为纵振，即沿着上述中心轴的方向纵向振动。通常，扭振频率为20khz-60khz之间，纵振频率为。上述外导管103通过与振子105接触，且振子105与换能器直接接触，将换能器产生的纵向振动波直接由振子传递到外导管，从而减少了纵向振动产生的机械能的损耗。本实施例通过内、外导管分别进行扭振和纵振，提高了碎石效率，有助于降低器械头部的损耗，并降低碎石过程中的冲击力和组织损伤。在本实施例的一些可选的实现方式中，如图1所示，超声碎石器还包括保护套106，保护套106的后端与驱动柄101的前端连接。具体地，保护套106可以通过各种方式与驱动柄101连接，例如螺纹连接、卡扣连接等。保护套可以对驱动柄内部，换能器与其他部件连接处进行有效地保护，并且可以方便地拆卸，有助于降低对驱动柄或内、外导管进行维护的难度。黑龙江EMS超声碎石软性内窥镜维修
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