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经皮肾镜超声碎石***肾结石合并同侧输尿管上段结石的临床观察经皮肾镜超声碎石***肾结石合并同侧输尿管上段结石的临床观察魏汉平莫乃新吕忠史红雷吴斌王旭刚钟敏冯伟施云峰(江苏大学附属武进医院，常州市213002)【摘要】目的探讨经皮肾镜超声碎石***肾结石合并同侧输尿管上段结石的安全性及有效性。方法肾结石合并同侧输尿管上段结石患者35例，均给予经皮肾镜超声碎石***。观察手术时间、术中出血量、结石***率及术后并发症发生情况等。结果均顺利完成手术，宁波EMS超声碎石手术器械维修，无中转开放手术。术中发现2例合并肾盂输尿管连接部狭窄，行球囊扩张术，术后放置“留置佳”双J管。术中出血量15～200mL，平均mL；手术时间30～155min，平均min，术后平均住院时间7d。复查肾脏-输尿管-膀胱(KUB)平片无明显结石残留，结石***率达**；术后无明显大出血、***、高热等并发症，均痊愈出院。结论经皮肾镜超声碎石是***肾结石合并输尿管上段结石的一种安全有效的方法，损伤小、恢复快、效果好，宁波EMS超声碎石手术器械维修，宁波EMS超声碎石手术器械维修，值得推广应用。【关键词】经皮肾镜；超声碎石；肾结石；输尿管上段结石肾结石和输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病，其***手段可由于结石大小、分布、梗阻情况、肾积水程度、肾功能情况而不同。可以通过超声吸附功能吸出肾盏进行处理，提高结石***率。宁波EMS超声碎石手术器械维修
忍都忍不住。**开始还以为是年龄大了的缘故，没当回事，可是后来情况就越来越严重了，但这病也不好说，所以也就迟迟没上医院。”说起自己的病情，向嬢嬢有些懊恼。这不，本来在呼吸内科住院的向嬢嬢，被诊断患上肾炎，她这才向医生提及自己一年来的尿频尿急问题，**终经过泌尿系统彩超及CT检查，找到了“元凶”——原来，向嬢嬢的膀胱内长了一枚大小约7x5cm的结石。术前患者腹部平片所示膀胱内巨大结石。院方供图“在详细询问患者的病史后，我们认为患者膀胱内巨大结石的形成可能与她既往发生脑梗导致神经源性下尿路功能障碍及长期的膀胱慢性***有关。而且我们检查发现这颗巨大的结石已经占据了患者膀胱的大部分容积，所以导致患者出现了尿频、尿急、漏尿等症状，严重影响了患者的生存质量。同时，这个巨大结石对膀胱壁有着直接压迫作用，可能造成膀胱壁缺血坏死，甚至自发性破裂，后果不堪设想，必须马上进行手术。”泌尿外科主任靳文生解释道。微创手术击碎巨大结石术后第二天患者症状明显改善明确了症结所在，下一步就是如何顺利开展手术的问题了。一方面患者膀胱内结石体积较大，清理难度不小，一方面患者已是七旬高龄，病况比较复杂，有肺部***、腔隙性脑梗等疾病。北京EMS超声碎石硬性内窥镜维修各操作部件可快速装配，体积小，设计更符合人体工程学。
来源：中华泌尿外科杂志引用本刊：中华医学会泌尿外科学分会结石学组，中国泌尿系结石***.经皮肾镜取石术中国**共识[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（6）：：.112330-*****-00006.*泌尿系结石是泌尿外科**常见的疾病之一。**新的流行病学调查结果显示，中国成年人泌尿系结石患病率高达[1]。经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）是***上尿路结石的主要手术方式之一。虽然PCNL技术已经非常成熟，但仍然存在学习曲线长和并发症多等问题，影响了PCNL的临床应用。关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访，国内尚无统一的认识。为规范和普及PCNL技术，中华医学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系结石*****组经过充分讨论，并结合相关文献及PCNL领域的热点问题，编制此**共识。一、手术适应证和禁忌证[2-4]1.手术适应证：①所有需要手术干预的肾结石，包括≥2cm的肾结石（含鹿角状结石）、≥cm肾下盏结石、其他有症状的肾盏或憩室内结石，体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）及输尿管软镜碎石术（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）失败的肾结石等。②输尿管上段≥cm结石。
留置肾造瘘管。夹闭肾造瘘管30min后出血停止考虑为肾静脉性出血；夹闭造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛、膀胱血块填塞、血红蛋白进行性下降、血流动力学不稳定或者迟发周期性出血时，考虑为肾动脉性出血，应该及时行肾动脉造影和选择性肾动脉栓塞术。术中精细穿刺、避免过度摆动肾镜撕裂肾盏是减少出血的关键。2.术后***[20-21]：尿源性脓毒症是PCNL**凶险的并发症。在排除活动性出血的前提下，患者出现血流动力学不稳定、神志变化或不明原因腹胀时，结合快速序贯***衰竭评分（quicksepsis-relatedorganfailureassessment，qSOFA）≥2分、血白细胞计数进行性下降（术后2h低于4×109/L）、血小板计数进行性下降、降钙素原或乳酸进行性上升等情况，考虑为尿源性脓毒症可能。尿源性脓毒症***强调多学科联合，尤其是重症医学科，***原则包括尽早抗***、液体复苏支持和控制合并症等3个方面，特别强调尽早使用广谱******和液体复苏能有效降低尿源性脓毒症患者死亡率。术前控制好尿路***、术中保持肾盂低压、控制手术时间是预防尿源性脓毒症的关键。3.脏器损伤[22-24]：肋上入路、患者出现肩背部放射痛、呼吸困难或血氧饱和度下降时，应考虑胸腔损伤的可能。此外泌尿系统还有肾结石、膀胱结石、尿道结石；
但是不**得了肾结石不能保守***！事实上，对于大部分肾结石病人来说，都是可以保守***的，只有一些特殊肾结石病人不可以！比如飞行员，哪怕它结石很小，5mm以下，但是假如它长在我们甚至肾脏的下盏，那我们说这基本上不可能自己排出来的，但是留着它又有风险，毕竟飞行员是一个特殊职业，假如哪***开着飞机突然引起绞痛，影响开飞机，是非常危险的，这种情况我们医生一般会建议病人通过手术取出来，还有就是船员，远洋的那种，没有手术条件，一旦犯病都是比较麻烦的；还有现在当兵，只要入伍体检发现有结石的，都是不合格不以入伍的等等，所以对于一些特殊人群，体检发现肾结石是一个相比之下更要积极***的疾病！但是，我们刚才说到的大部分人可以采取保守***，这里面的“保守”也不是说我们发现肾结石以后可以不理它，只是说不一定就要立马进行手术***，要把它取出来，要让它排出来，有时候我们如果急着把它取出来，还有可能出现手术的并发症，我们可以先做做B超，定期去观察，一旦感觉它长的特别快，而且对肾影响比较大，造成了严重症状，这时候我们说该手术手术，该体外冲击波碎石的碎石，这时候对待肾结石肯定是要积极一些的！因为肾结石导致的临床表现。进一步影像检查显示：左肾小结石；北京EMS超声碎石硬性内窥镜维修
与传统的切开取石手术相比，体外冲击波碎石机可对多种泌尿系统结石进行体外碎石***。宁波EMS超声碎石手术器械维修
外导管后座1031的后端与振子105的前端接触，外导管后座1031与外导管本体1032固定连接。在一些实施例中，超声碎石器还包括弹簧107，弹簧107的一端与外导管后座1031的前端接触，弹簧107的另一端与保护套106接触。在一些实施例中，外导管后座1031与外导管本体1032焊接或粘接。在一些实施例中，内导管104包括内导管后座1041和内导管本体1042，其中，内导管后座1041通过螺纹与换能器102连接，内导管后座1041与内导管本体1042固定连接。在一些实施例中，内导管后座1041与内导管本体1042焊接或粘接。在一些实施例中，外导管103和内导管104之间存在间隙。在一些实施例中，内导管104的前端伸出外导管103的前端。第二方面，本申请实施例提供了一种手术器械，该手术器械包括：碎石器主机401、激发开关402和如上述***方面中任一实施例中描述的超声碎石器403，其中，碎石器主机401分别与激发开关402和超声碎石器403连接。本申请实施例提供的超声碎石器及手术器械，通过将换能器与振子接触，振子与外导管接触，使振子在换能器的驱动下带动外导管纵振。换能器的纵向振动波直接由振子传输给外导管，而非现有的通过内导管传输给外导管，从而可以减少振动波的损耗，提高碎石效率。宁波EMS超声碎石手术器械维修
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