[VIP第1年] 指数:3
腹腔镜手术时需要在腹腔建立手术空间，这就需要向腹腔内灌注气体，使前腹壁抬高，以便于有良好的视野和用器械进行操作。理想的气体应该是 、对人体生理干扰小、在血液中易于溶解、无色、且不易燃。人们曾先后尝试了使用空气、氧化亚氮、氦气、氩气和C02建立气腹。空气在血液中溶解度很低，一旦进入血液就会导致气体栓塞；空气还可以助燃，故不能用于建立起腹。氧化亚氮同样可以助燃，不能用于使用激光或电凝设备的手术；在血液中溶解度低，产生气体栓塞的机会比较多。氧化亚氮的优点是与水混合时不产酸，因此不像C02，那样会刺激腹膜。氦气是一种惰性气体，在血液中溶解系数较低，37。C时每毫升血液约溶解0．01毫升气体。使用氦气不存在C02，吸收引起酸中毒的问题，所以有些学者主张用氦气取代C02，乐山LEMKE膨宫泵气腹机主机芯片级维修，建立气腹。尽管这两种气体都会产生负性血流动力学效应，乐山LEMKE膨宫泵气腹机主机芯片级维修，但是在同时伴有肺部疾患的病人使用氦气可能更合适，乐山LEMKE膨宫泵气腹机主机芯片级维修，因为对这些病人很难使用过度通气来维持血中正常C02水平。Eisenhauer用猪动物模型评价另一种惰性气体氩气在腹腔镜手术中的应用，未发现对呼吸功能的负面影响和呼吸性酸中毒。但是却发现全身血管阻力增加，心搏出量和心指数明显下降。因此氩气不能取代C02建立气腹。
压力开关：为确保有充足的进气量，气腹机系统在第2级减压阀的出口处安装了一个压力开关。乐山LEMKE膨宫泵气腹机主机芯片级维修
气腹机是建立和维持气腹必不可缺的设备。其驱动方式有两种：气动和电子驱动。①老式的气动式气腹机连续输送气流，当腹腔内压达到预定压力后即停止送气。气动式气腹机通常比较高流速*为4L／min，有两个压力选择旋钮：维持压力和高流量送气。腹腔内压和气瓶内压力是由模拟方式控制的。进行复杂腹腔镜手术时，气体流量至少要达到6L／min。而气动式气腹机*能达到4L／
min，故不适合复杂手术使用。②电子式气腹机的送气流速远大于气动式，其比较高流速可达30L／min。压力选择连续可调。具有腹内压、流速和进气量的数字显示。多数电子式气腹机工作状态分两相：送气期和测定期。送气期时，气体经连接导管送人腹腔；送气后立即进行压力测量。有些气腹机使用两个连接软管，一个用于送气，另一个用于测定腹腔内压力。还有一种气腹机可以用另外一个泵将送出去的气体经滤器吸回，从而循环使用。这样循环的气体是恒定的，可以在使用电凝器械时有效地消除黑。使用再循
环泵气腹机时，传感器连续监测返回气体的压力和灌注压。
乐山LEMKE膨宫泵气腹机主机芯片级维修3. 调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气，然后关闭注气键，将累计用气量清空后备用。
2.气腹机主机
1）减压系统：从安全性考量，气腹机建立人工气腹的比较大腹内压通常定义为30~40mmHg(4.0~5.22kPa)，所以，气腹机一般采用3级减压阀系统。如图5所示，第1级减压阀在机外，可以将CO2气源输出的气体减压为0.4~0.6MPa。机内安装有第2级减压阀、第3级减压阀，可以分别将气体压力进一步降低至0.34MPa和0.08~0.14MPa，第3级减压阀的输出气压为气腹机的供气压力。
2）压力开关：为确保有充足的进气量，气腹机系统在第2级减压阀的出口处安装了一个压力开关，其作用是实时监测CO2气源压力。当这一出口点的压力降至0.29MPa以下时，系统会自动报警提示CO2供气不足。压力开关的工作原理是，气路压力正常(>0.29MPa)时，管路的气压驱使弹力膜上移，通过连杆使常开触点闭合，2个引线端子处于短路状态；反之，气路压力小于0.29MPa，引线端子处于开路状态。
气腹机是公司生产的蛇牌系列内腔镜系统中的一个关键组件。该机具有气流量高安全性强操作简便，且对各种意外情况均能以图像报警，既有利于医护人员的操作。也大方便了我们医学工程人员的维护检修。大家在工作中曾遇到过一个疑难故障，久经周折才得以排除，现简述如下。
分析检修首先检查机器的出气过滤装置，并无栓塞。再查外接的CO：气源，气压正常且已供进机器内部.打开机器外盖，看到进气处是一个铜制多孔器件，且有两个电磁阀和一个气体检测器件，在开机自检时注意到电磁阀有得电工作的吸合声。仔细检查机内的各个管道和同门，均无异常状况；检测机内各电路板的标准测试点电压，均正常。仔细检测电路板上各个易损元器件如晶体管，集威块和关键部位的电感电容均无异常。 2. 为保证安全，术中先用低流量(1L/min)充气，然后改用中流量(3~5L/min)，防止腹压急剧升高影响心肺功能。
1.将气腹机与CO2气源连接好，打开气源阀门，检查有无漏气。
2.连接电源，打开电源开关，检测CO2钢瓶压力。
3.调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气，然后关闭注气键，将累计用气量清空后备用。
4.成人腹腔内气压预设定12～14mmHg，一般不超过15mmHg。
5.对于体质量大及腹壁脂肪较厚的病人，可适当提高腹腔内的压力预设值，但不能超过20mmHg。
6.在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力。
7.关闭气腹机，其顺序为：关闭气腹机进气开关、关CO2钢瓶开关、打开气腹机进气开关、放余气、关闭进气开关、关闭气腹机电源开关、分离气腹机与CO2气源。
腹内压控制：腹内压关系到建立气腹的质量，还将会影响气腹机的使用安全。内江XION艾克松20L气腹机维修
气腹机主要包括进气管路、主机、出气管路和气腹针 。乐山LEMKE膨宫泵气腹机主机芯片级维修
C02是目前用于建立和维持气腹的主要气体。其在血液中溶解度很高。370C时每毫升血液中可以溶解0．5ml气体。因此，如果少量C02进入血液循环，可以很快吸收、排出，不会引起致命性的气体栓塞。C02的主要缺点是腹膜的广大吸收。多数吸收的C02弥散入红细胞，在碳酸酐酶作用下形成碳酸。还有些C02直接溶于周围组织和血清中，其溶解量取决于C02分压。这种直接吸收可以明显增加血液中C02浓度。从理论上来讲，可以引起心律失常和支气管痉挛。疼痛和血管扩张，腹膜可呈炎性反应。
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