医学背景资料
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出或脱出后压迫神经根或马尾神经所表现出来的临床症状，是临床常见病和腰腿痛主要的原因，常给患者的生活和工作带来 诸多痛苦，甚至丧失劳动能力。腰突症为多见的疾病之一，西方国家发病率 1.6%～2.2%，美国因此病住院达 110—125 人/10 万人/年，国内中华骨科学会脊柱外科学组唐天驷教授统计 14 个省 608 所医院，推断全国 每年需手术者约上百万人。
腰椎间盘突出症的部位，90%以上在 L4-5 和 L5-S1(腰 5 骶 1)节段，L3-4 椎间盘突出占 2%，2 个节段同时突出占 6%～19%，而高发的 L5-S1 由于生理结构的原因普通经皮介入方式很 难到达。按椎间盘突出的程度又可分为：
1、膨出型：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面 光滑。这一类型经保守***大多可缓解或***。
2、突出型：纤维环完全破裂，髓核突出向椎管，*有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面 高低不平或呈菜花状。常需手术***。
3、脱出与游离型：破裂突出的椎间组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起 神经根症状，还易压迫马尾神经，一般非手术***无效。
膨出 突出 脱垂 游离
***方法
1、保守***：一般是指不采用开刀或微创等侵入、介入方式***，而是采用物理、 药物等***方法，只能对于极轻度的椎间盘突出症状有一定效果。
2、开放手术：通过表皮、肌肉、筋膜等开一个十几厘米的切口，避开神经和血管到 达病变处，手工去除腰椎间盘突出组织，解除对神经的压迫。传统的椎间盘摘除术有开 窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。
3、微创***：是近年来快速发展的一种新***方法，在影像设备和内窥镜等可视设 备的帮助下，通过微创手术器械进入到体内疝出部位，并通过消融椎间盘组织或摘除髓 核以解除对神经的压迫，创口从几毫米到十几毫米。间接减压的介入***(臭氧、激光、射频、等离子、胶原酶、切吸等)因效果不明确而逐渐落后，而直接减压的内镜下摘除术(椎间孔镜、椎间盘镜、杨氏镜、腹腔镜等)才是真正意义上的微创手术，其中 进的椎间孔微创手术效果已与开窗等传统手术相当。
椎间盘突出的***方法对比
方法
保守***
介入***
微创手术
开放手术
适应症
极 轻 度 症
包容性、轻度的膨出和
各型突出症，马尾综合
须符合开放手术标准
状
突出
征
***原理
物理，药物
间接减压，靠自然回缩
直接减压，摘除突出物
直接减压，摘除突出物
效果
不明确
不能彻底***疝出和修
彻底去除压迫原因，效
彻底去除压迫原因，效果好，
复组织，效果不明确
果快速，明显
明显
组织损伤
如注射不准或剂量过大
创口小，基本不刺激神
创口大，要剥离肌肉和韧带，
时有较大损伤
经，保持脊柱结构和稳
切除椎板，破坏脊柱稳定性，
定性，瘢痕很小
干扰椎管和神经，较大瘢痕
***风险
低
低
高
并发症
复发率高，术后疼痛时
并发症较低，复发率低，
有许多不可预知的后遗症，比
间长，且有不可预知的
部分设备有神经损伤的
如长期疼痛和部分功能障碍
后遗症
风险
操做控制
不可视，操做盲目，治
内镜下可视，避开神经，
开放下可视，直接摘除疝出物
疗无明确评价标准
直接摘除疝出物
手术时间
短
较短(1 小时内)
较长(数小时)
技术要求
较简单
较高
较高
麻醉风险
局麻或无需
局麻，病人保持清醒，
全麻，不能得到病人反馈，有
可以反馈手术感觉
神经损伤时无法得知
再次修复
可微创或开刀手术翻修
可开刀手术翻修
再次手术非常困难
术后恢复
靠人体自然吸收，术后
当天可出院，恢复时间
住院数天，恢复时间很长
疼痛时间长，恢复慢
短
门诊手术
可以
可以
不行
手术费用
低
中等
很高
注：微创与介入*****根本的区别在于是否直接减压，是否直接彻底地***压迫神经的组织。
不同微创手术技术比较
方法
椎间孔镜
侧后路椎间盘镜(YESS)
后路椎间盘镜(MED)
前路腹腔镜
适应症
所有类型椎间盘突出症，包
包 容 性 椎 间 盘 突 出 或 部
几乎所有类型椎间盘突
退变严重，脊柱
括游离，巨大，伴椎间孔狭
分 后 纵 韧 带 下 型 椎 间 盘
出，包括骨性狭窄及黄韧
不稳，需行固定
窄以及马尾综合征。
脱出，无法处理游离脱出
带肥厚。极外侧型和椎间
和融合的病例
或巨大型和 L5-S1 型。
孔狭窄为相对禁忌症
手术入路
经皮侧后经椎间孔入路，由
经侧后路经 Kambin 安全
经后路椎板入路，咬除部
经腹部进入，摘
外到内(Outside-In)，直接
三角区进入椎间盘，由内
分椎板及黄韧带，类似于
除椎间盘组织，
在椎管内到达疝出位置进行
到外( In-Outside)，行
开窗手术
大部分行置入物
摘除，也可以进椎间盘减压
椎间盘内减压
融合与固定
手术目的
直接减压，摘除疝出物
间接减压，轻度包容型可 直接减压
直接减压，摘除疝出物
直接减压，融合
手术切口
8mm
8mm
20mm
10mm
效果
各 型 突 出 尤 其 对 游 离 脱 出
包容型效果较好
效果与开放手术类似，疗
型，L5-S1 型效果快而明显
效确切、稳定
临床应用
的微创技术，2008 年后
应用时间较早，90 年代末
开始于 90 年**买医
学术争议大，开
发展，正处在快速发展期
发展，技术相对成熟
院很多，但开展并不多
展早但应用少
说明
适应症广，各型突出，经扩
适应证相对狭窄，难以取
MED 切口大，出血多，要
前路腹腔镜不干
大后的椎间孔进入椎管，工
出脱出型和游离型碎片，
剥离肌肉和韧带，咬除部
扰椎管神经，不
作套管容易置入，不经过狭
对 ** 椎 管 和 侧 隐 窝 狭
分椎板，影响脊柱稳定
影响后柱稳定，
小的 Kambin 三角区，避免了
窄，髂嵴较高的 L5-S1 突
性;手术会干扰椎管和神
但技术复杂，创
穿刺与置管过程对出行神经
出极难处理。穿刺和置管
经，术后可能会带来不可
伤大，住院时间
根和神经节的损伤。不破坏
需通过狭窄的三角区，易
预知的后遗症，比如长期
长，并发症发生
脊柱稳定性;术后不会形成
刺激和损伤神经，严重时
疼痛和部分功能障碍，手
率很高，甚至远
瘢痕组织，造成神经粘连，
可 导 致 神 经 根 功 能 长久
术留下瘢痕较大，再次补
远 高 于 开 放 手
后遗症和并发症极低。**微
损伤。开展较早，技术成
救手术将变得困难。
术。
创的手术，局麻，恢复快，
熟，操做简单
可门诊手术，远期 确切，
稳定
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