[VIP第1年] 指数:3
中国台湾长庚纪念医院质子暨放射***中心为东南亚、中国台湾首座的质子中心，它的成立是中国台湾*****的里程碑。其主要团队成员含放射**医师、医学物理师、医事放射***师、护理师、维护工程师及系统运转人员、营养师、社工师等。质子***中心提供中国台湾及世界各地**患者先进准确的放射***、人性化的医疗环境以及专业医疗照护服务。质子***中心拥有先进的放射***设备，包含有四间质子旋转***室及十间新型直线加速器***室，预计每年服务约 3,000 位直线加速器***病患及 1,500 质子***病患。
质子***设施是目前世界上先进且昂贵医疗设备之一，至2012年底全球已有36家医疗**质子中心及超过9万例***实例，而质子***设施与病患数目正快速增加中。质子相较于X光***的优异处在于质子射束在生物体内，可以经由控制能量高低，使其在特定深度释出大量的能量，而在穿越的路径上只释放出较少能量，并在**之后的区域完全没有辐射量，此特性即为**的布拉格尖峰。经由这些特性，质子射线除能打击*细胞外，亦降低正常组织辐射剂量及副作用，已逐渐成为某些**之有效且较佳的放射疗法。例如经临床研究已证实可提升颅底**、肝*、早期肺*等***成功率，而可降低如小儿**、头颈*等病患副作用之发生。
质子***的潜在优点
· 减少正常组织的剂量
· 降低***相关副作用，提升病患***后生活品质
· 降低因辐射所引起次发性**的风险
· 增加***剂量以提高治好率
光子***新技术 - 标靶真光刀 (True Beam)
真光(true BEAM)放射***机，效能提升八倍，误差小于1毫米。
真光(true BEAM)放射***机除了提供传统的6及10 MV高能光子射束外，更崭新的具备6及10 MV-FFF（Flattening Filter Free）**度模式，高的输出剂量率可以达到每分钟2400 MU，相较于一般模式的每分钟600 MU，或已拆除的Siemens Primus的每分钟300 MU，效能提升了数倍，病人***所需的时间也有机会大幅的缩短。此外，true BEAM的机械动作及射束控制的精密度也是目前加速器***设备高的，近8顿重的***臂，旋转一圈中心轴的差异*有约直径0.6 mm。然而，8倍于旧机的剂量率**原作业场所的辐射屏蔽规划需要审慎的重新评估，以确保工作人员及病人的辐射安全。同时，高精密的机械装置与高准确度的数位控制系统，更需要详尽的品质验证程序，以发挥该设备应有的高水准表现。
真光放射***机足以执行高精密度的立体定位放射***或放射手术，在品质验证的部分，由医学物理科的医学物理师们依据接收测试的标准作业流程，依序验证包括各原件的机械运动准确性、输出射束的能量与剂量分布正确性及各操作功能的有效性等项目作完整的测试。整体而言，true BEAM的机械动作的准确性差异< 1 mm。射束能量的准确性差异< 0.5%。此种等级的精密度，已足以执行精密度要求高的立体定位放射***或放射手术（SRT / SRS）或立体定位躯体放射***（SBRT）。
影像导引放射*** (IGRT)
临床上为考虑病人每次摆位可能的误差以及呼吸造成内部***移动的因素，医师往往需要保守性的增加*****的安全范围，因而造成较多的正常组织的照射。因此利用影像导引技术所提供高分辨率X光二维影像或是三维的影像，在每次***前依据病人骨骼或内部标记的X光定位影像来实施***位置的修正，可以减少***位置上的误差并缩小*****的安全范围。由于影像导引技术协助放射线能照射于**内，不但可以增加**的剂量并同时能减少正常组织的照射，如此才能增加**控制率并降低正常组织的副作用。
直线加速器附加之X光影像导引定位系统，可以提供二维影像 或三维锥状射束电脑断层影像(Cone beam CT)，并透过影像融合技术作影像定位与***位置之修正，使用影像导引定位技术所需花费之时间平均约为5~10分钟。
呼吸调控放射*** (Respiratory Gating Radiotherapy)
呼吸调控放射***技术应用于因呼吸因素产生移动的*****，例如:肺*、肝*。本院直线加速器引进同步定位管理系统(Real-time position management system)，经由放置于病人体表外红外线反射标记盒，追踪***中病患的呼吸起伏来预测内部**位移之趋势，并同时作为控制直线加速器放射线开与关的依据，以确保***体内移动**之准确性。另外，配置大孔径四度空间电脑断层模拟摄影机(Big bore CT with 4DCT capability)，可观察记录**随着呼吸起伏的运动轨迹，并提供直线加速器呼吸调控***的参考。
深呼吸闭气放射*** (Deep inspiration breath hold radiotherapy)
深呼吸闭气放射***技术可以应用于乳*或是肺*的病人，为呼吸调控放射***的一种。其目的为将肺部体积变大并将心脏与***区域分开，更进一步减少***的移动。病患需能够藉由视讯眼镜的显示来调节其呼吸模式以进行深呼吸闭气放射***。
早期乳*放射***的新境界：手术中单一剂量放射***
乳房手术中放射***(IORT)之特点为它直接在手术中照射**病灶，进而确保了放射***的精确性。不同于常规术后全乳房放射***时放射线需穿过体表到病灶进行***，乳房手术中放射***可以保护皮肤，心脏和肺部避免接受不必要的辐射以减少副作用。它可以在手术中进行单次高剂量放射***，取代常规术后5至7周全乳房放射***，并且不致于影响其美观或增加照射毒性，能**缩短***时间，对病患而言较方便，也缓解了很多患者因不能接受长时间的常规放射***而拒绝放射***所导致之局部复发。
文献上已有两项大规模之乳房手术中放射***研究发表─ TARGET-A试验(目前已累积超过3000人)和ELIOT 试验(目前已累积近2000人)，根据国外大型前瞻性随机第三期临床试验TARGIT-A研究(1)结果显示，采用INTRABEAM系统乳房手术中放射***组和常规全乳房放射***组4年局部复发率分别为1.2%、0.95%，中度以上副作用发生率分别为3.3%、3.9%，两组并无显着统计学差异。ELIOT 试验(2)乳房手术中放射***组3年局部复发率为2.3%。
林口长庚医院于2012年引进一台INTRABEAM系统并取得卫生署许可执行乳房手术中放射***(图2)，在手术房中当乳房外科医师切除**病灶后，将INTRABEAM系统球形装置器直接对准定位于已切除乳房**的空腔中进行放射线照射，放射线疗程约20分钟，医师于放射***后再缝合伤口结束整个手术(图3)。如此避免手术后放射***给患者带来的种种不便。上述过程有少数例外不适合： 患者如果于术后病理检验显示切除处边缘仍有残余**，则必须再次手术切除干净并合并术后5周全乳房放射***；或病理检验显示**为侵袭性叶状乳*或性淋巴血管间隙浸润，亦须再接受术后5周全乳房放射***。
适用**介绍
许多**性高的**，藉由质子***(或合并手术、化疗)可以得到很好的治好率和低副作用，以下图来说，有颜色的地方**组织接受到放射剂量，从红色到蓝色**由高到低的放射剂量，从下方三个**部位比较可以知道，质子***除了能给予肿瘤部位高剂量杀死*细胞，更能避免多余的放射剂量影响到周遭正常组织，所以采用质子***的图示上清楚看到，**旁边的正常组织接受到少量或甚至完全没有接受到放射剂量。除了改善***期间与***后的生活品质外，亦能降低因为放射***在正常组织所造成的「中低剂量」而产生次发性**的风险。
脑部**
减少正常脑部组织接受的放射剂量，进而降低放射***对于脑部的伤害；比如减少对于记忆功能及内分泌功能的影响，进而提升病患***后的生活品质。
● 适用病情：
(1) 无法切除干净的**
(2) 对于不适合手术且需放射手术者之较大之动静脉血管瘤、听神经瘤、脑下垂体瘤等
头颈部肿*
质子***用于鼻咽与口腔，可使口腔、下咽及食道降低或甚至无放射量，降低放射***对于口腔黏膜及喉咙的伤害，可降低疼痛、口干的副作用；减少舌头味蕾的伤害而保留味觉；减少放置灌食管的需要等。***其他头颈部**则可改善无病灶侧之口干、舌破、喉痛、听障、牙齿脱落、牙关紧闭、脖子纤微化、吞咽困难等许多后遗症，提高病患的生活品质。
食道*
减少心脏及肺脏接受的放射剂量，减少心肺功能的影响，及降低放射***及化学***后进行手术的副作用。
肺*
减少正常肺部组织、心脏及食道接受的放射剂量，降低放射对于心肺功能的影响，减少肺脏组织的纤维化，降低进食吞咽疼痛。改善化学***合并传统放射***的副作用如食道炎引起之吞咽异物感及火烧心与肺炎引起之咳嗽 、呼吸困难易喘等症状。
● 适用病情：***期到第三期
● 不适用病情：
(1) 弥漫性**
(2) 大于三处及多处转移
乳*
病人在放射***的副作用一般以轻微皮肤炎之红、肿、破皮为主，此在质子***亦会发生。使用质子***好处在于减少心脏、肺脏及对侧乳房接受的放射剂量，降低心肌梗塞的风险，减少对于肺脏功能的影响，以及降低对侧乳房产生次发性**的风险。因心脏在胸腔左侧近乳房下方，近报告显示病人接受左乳*传统放疗后，长期发生心肌梗塞的机会增加，因此质子***可大幅降低心肌梗塞的机会。
● 适用病情：
(1) 内侧或下胸壁**
(2) 心脏解剖构造在传统***下受到较高的放射线暴露
(3) 双侧乳房皆已重建过，内部有植入物
(4) 已有内乳淋巴结*细胞转移
(5) 心肺功能差等病史
(6) 年纪较轻的病患，欲避免肺部及对侧乳房的辐射暴露
● 不适用病情：已扩散到全身的*细胞
肝*
质子***能给予肝脏**很高的放射剂量，所以可达到非常好的局部控制率。并减少放射线对肝功能的影响，及降低肠胃道的副作用(例如：恶心、呕吐) 、肝功能异常、腹水、甚或死亡之机会。
● 适用病情：
(1) 病患不适于或不愿意接受手术***
(2) 对于小5公分**控制率为90-95%
(3) 5-10公分控制率85%
(4) 大于10公分控制率45%
(5) 手术后复发或射频烧灼、栓塞失败之病灶
(6) 无法以手术或其他方式控制的单一**
(7) 肝内小**已被控制但仍有残余单颗**
● 不适用病情：
(1) 弥漫性**
(2) 同时存在多发性大**
(3) 远侧转移
(4) **贴近胃肠(需评估)
胰脏*
减少肝脏、肾脏及肠胃道接受的放射剂量，减少放射线对于肝功能的影响，减少肾脏功能的影响，及降低肠胃道的副作用。此外，胰脏*的***常需合并化学***，采用质子***，让大部份的肝、肾、小肠及胃等***于***时可以几乎没有放射剂量，能明显降低病患***时的副作用，提高生活品质。一改过往胰脏*病人常因合并化学***及传统放射***照射到肝、肠、胃造成的严重肠胃不适、恶心、食欲不振、体重下降甚或中止***等。
● 适用病情：
(1) 无法手术且未远侧转移
(2) 手术后具高风险局部复发率
(3) 手术前合并放化疗以增加可切除率的病患
● 不适用病情：
(1) 淋巴转移
(2) 已远侧转移
妇科肿*
减少小肠、大肠及卵巢接受的放射剂量，降低腹泻等大小肠的副作用，及减少放射对于内分泌功能的影响。
儿童**
由于小孩子们快速的生长发育，身体对放射剂量造成副作用较为*，质子***能够大幅降低散射的中低放射剂量，减少对于小孩子成长发育的影响，对孩子未来发展非常重要，且能降低次发性**的发生机率。例如小儿脑瘤***，质子***优点在于**后方的正常组织完全没有残余剂量，可减少次发**和对病童智力及发育不利的影响。
***效果
从质子中心2015/11/04开幕以来，总计590位病人接受质子***，其中肝*****为大宗疾病近乎达总体的三分之一人数 (如下图)，其他主要***的**依序为: 脑**, 肺**, 头颈**, 胰脏**及乳**。
▼ 2015/11/04~2017/04/21 总计590位病人接受***其**统计
肝**病人中有接受完整的质子***人数为112人，追踪这112人***效果，***年局部控制率高达95%，病人几乎无局部肿瘤复发，***年的总体存活率高达90%，在质子***下(如图二)，病人的疾病得到非常好了控制。因为肝**为多发性之**，虽然局部控制率高达95%，但六成的病人会长出新**在没有照射到的位置，所以肝**并非只须接受单一种***，我们亦与多科医师合作，以团队合作方式提供**病人完善***。
▼ 左图为质子事前***计划图，右图为***结束后四个月追踪影像，相比较两图后可发现***相当好。
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